Diabetes Mellitus type 2 (DM2) is een chronische stofwisselingsziekte die gepaard gaat met een te hoog suikergehalte (glucose) in het bloed. Op deze pagina verzamelen we informatie over de aandoening, richtlijnen en verwijzing.
Het lichaam is niet meer in staat om glucose goed te verwerken: omdat er te weinig of geen insuline wordt aangemaakt of omdat het lichaam ongevoelig is geworden voor de insuline. Insuline is nodig voor het vervoer van glucose uit het bloed naar de lichaamsweefsels. Bij geen of onvoldoende insuline heeft het lichaam moeite om de glucose uit het bloed te krijgen en stijgen de bloedglucosewaarden. Op langere termijn kunnen door de hoge bloedglucosewaardes problemen ontstaan aan het hart (hart- en vaatziekten), ogen (retinopathie), zenuwen (neuropathie) en nieren (nefropathie).
In West-Friesland heeft de huisarts de centrale rol bij de adequate behandeling van DM2. Samen met de Praktijkondersteuner somatiek (POH-S) en de doktersassistent coördineren zij de zorg voor een grote groep DM2-patiënten in de eerste lijn. Essentieel is hierbij de samenwerking en afstemming met andere zorgprofessionals vanuit de tweede lijn, zoals diëtisten, pedicures, podotherapeuten, kaderhuisarts diabetes en specialisten (internisten).
Consultatie en verwijzing
Consultatie expertteam
Wanneer huisartsenpraktijken specifieke, specialistische, niet spoedeisende vragen hebben met betrekking tot de diagnostisering, behandeling en/of doorverwijzing van een chronische patiënt, dan kunnen zij advies vragen aan het expertteam diabetes, welke bestaat uit de kaderhuisarts en praktijkconsulenten. Alle consultatievragen worden beantwoord met een behandel- of verwijsadvies aan de huisarts.
Hoe dient u een consultatie in?
• Patiëntgerelateerde consulten gaan via het KIS (lees hier hoe je een verwijzing in het KIS kunt aanmaken)
• Algemene vragen: 0229-219401 of cenxgvwxpbafhyrag@xrgrambetjs.ay
Consultatie kaderhuisarts DM
Behandelt en beantwoordt, samen met de praktijkconsulenten, binnengekomen consulten binnen 1-2 weken.
Expertarts DM: Petra Elders.
Multidisciplinair overleg (MDO)
De kaderhuisarts DM bepaalt of een patiënt wordt ingebracht in het MDO en consulteert bij een complexe casus de internist. Het MDO bestaat uit een praktijkconsulent, kaderhuisarts en internist-endocrinoloog (DLZ) en komt één keer per maand bijeen. Tijdens het MDO wordt – aan de hand van de hulpvraag – een conclusie opgesteld en beleid geadviseerd. Praktijken worden vervolgens schriftelijk geïnformeerd. Het kan zijn dat een patiënt (tijdelijk) wordt overgedragen aan de tweede lijn.
Diëtist
Verwijs een patiënt naar een gecontracteerde diëtist vanaf zorgprofiel 3. Er is geen eigen risico en eigen maximum per patiënt op het moment dat er sprake is van medisch noodzakelijke zorg. Voor diëtetiek buiten het zorgprogramma kan maximaal 3 uur gedeclareerd worden. Een vergoeding vanuit de aanvullende verzekering mogelijk (als van toepassing).
Podotherapeut/pedicure
Verwijs een patiënt naar een gecontracteerde podotherapeut vanaf zorgprofiel 2, de podotherapeut verwijst zo nodig door naar een pedicure. Medisch noodzakelijke voetzorg voor mensen met diabetes wordt alleen vergoed uit de basisverzekering wanneer er risico bestaat op het krijgen van wonden. Pedicurezorg wordt niet vergoed zonder tussenkomst van een podotherapeut.
Documenten en links
Werkinstructies
- Werkinstructie Freestyle Libre bij DM2 in de Huisartsenpraktijk
- Werkinstructie GLP-1 Receptor Agonist (RA) bij diabetes mellitus type 2
- Werkinstructie SGLT-2 inhibitor bij patiënten met DM2 en een zeer hoog risico op (recidief) hart- en vaatziekten
- SGLT2-remmer invulformulier
Voetscreening
- Instructiefilm voetscreening uitvoeren – Voetscreening bij Diabetes Mellitus
- Instructiefilm enkel- armindex uitvoeren
- Instructiefilm schoenadvies
- Instructiefilm schoencontrole
- Samenvatting voetzorg afspraken KZWF
- Voetscreening Protocol KZWF versie maart 2022
Behandelrichtlijnen en RTA’s
Behandelrichtlijn
De behandelrichtlijn glykemische instelling DM2 is ontwikkeld door onze kaderhuisarts, ketencoördinator en praktijkconsulenten. De richtlijn bestaat uit:
- Diagnostiek en evaluatie
- Beleid
- Consultatie en verwijzing
Behandelrichtlijnen
Regionale transmurale afspraken (RTA)
Met het internistenteam van het Dijklander ziekenhuis zijn afspraken gemaakt over het verwijzen naar de tweede lijn: voor patiënten waarbij de diabeteszorg (tijdelijk) wordt overgenomen door de tweede lijn of internist.
Kwaliteitsbeleid ZWF
Op verzoek van de WFHO heeft KZWF samen met huisartsen, praktijkondersteuner en praktijkmanagers het nieuwe kwaliteitssysteem KZWF opgesteld. Het nieuwe kwaliteitsdenken van InEen, LHV en NHG vormt hiervoor de basis.
- Verantwoording nemen voor kwaliteit
- Samen leren en verbeteren
De kaders van het kwaliteitssysteem zijn bepaald tijdens vijf focusgroep-bijeenkomsten en twee kwaliteitsavonden voor huisartsen, praktijkondersteuners en praktijkmanagers. KZWF heeft hieruit vier thema’s gedestilleerd die door een werkgroep zijn uitgewerkt tot een concreet voorstel. Dit voorstel is in maart 2022 gepresenteerd aan huisartsen tijdens de West-Friese Meerdaagse en de ALV van de WFHO.
De werkgroep meent een kwaliteitssysteem te hebben ontwikkeld dat wordt gedragen door de huisartsenpraktijken, dat goed uitvoerbaar is en dat bovendien leuk is en tot een betere kwaliteit van (keten)zorg zal leiden
Documenten
- Kwaliteitsbeleid ZWF 2022-2023
- Benchmark transparante Ketenzorg verslagjaar 2021
- Benchmark transparante Ketenzorg verslagjaar 2022
- Verschillen indicatoren verslagjaar 2021-2022
KIS
Contactgegevens Health Connected
Algemeen: 085 – 77 33 070
Support: 085 – 77 33 077
Hebt u een algemene vraag? Stuurt u dan een e-mail naar: vasb@urnygupbaarpgrq.ay
Hebt u een vraag voor support? Stuurt u dan een e-mail naar: fhccbeg@urnygupbaarpgrq.ay
Voor het aanvragen van een nieuw account kunt u een mail sturen naar freivprf@mbetxbrcryjs.ay
Webinars
Kies hier voor uw specialisme om de Webinar over het werken binnen het KIS terug te kijken:
Ksyos
Fundusfoto’s gemaakt door de onderzoeksassistenten van Zorgkoepel West-Friesland worden beoordeeld door Ksyos. De huisartspraktijk ontvangt de uitslag per edifact bericht in het HIS. De uitslag wordt verstuurd als meetwaarden en worden in het HIS gekoppeld aan de juiste NHG-codes. ZWF nodigt patiënten voor fundusscreening wanneer regie funduscontrole DM (NHG code 3824) op huisarts staat, en roept op volgens het advies follow-up fundusscreening DM2 (NHG code 2717) uit het HIS.
Contactgegevens Ksyos
Telefoonnummer servicedesk oogheelkunde Ksyos: 020 – 2366532
Direct mailadres oogheelkunde support: oog@ksyos.nl
Ksyos account aanvragen of deactiveren
Documenten
Proces fundusscreening
Handleiding Ksyos fundusscreening
Handleiding gegevens wijziging in Ksyos account
Notificaties wijzigen (mails vanuit Ksyos)
