Op deze pagina verzamelen we informatie over CVRM en atriumfibrilleren: de aandoening, het zorgprogramma, de richtlijnen en verwijzing.
Cardio Vaculair Risicomanagement (CVRM)
CVRM is de medische term voor het opsporen en behandelen van risicofactoren voor hart- en vaatziekten. Veel hart- en vaatziekten ontstaan doordat slagaders langzaam dichtslibben of zelfs verstopt raken, met grote gevolgen. Bijvoorbeeld een hartinfarct, angina pectoris, een beroerte, hartfalen of etalagebenen. Patiënten lopen een groter risico met een hoge bloeddruk, een verhoogd cholesterolgehalte en/of wanneer hart- en vaatziekten in de familie voorkomen. Ook diabetes mellitus (suikerziekte), reumatoïde artritis, stress, te weinig lichaamsbeweging, overmatig alcoholgebruik, ongezonde voeding, overgewicht en roken vergroten het risico op hart- en vaatziekten.
Het is daarom belangrijk om risicofactoren op tijd te behandelen en ervoor te zorgen dat er niet (opnieuw) hart- en vaatziekte ontstaan. De kans op een hart- en vaatziekte groeit naarmate mensen ouder worden en op het moment dat er eerder problemen aan hart of vaten waren.
Atriumfibrilleren (AF)
AF is een hartritmestoornis waarbij het ritme volledig onregelmatig en meestal versneld is. AF is de meest voorkomende hartritmestoornis en kan klachten geven, maar klachten kunnen ook ontbreken. Ook zonder klachten is het belangrijk AF te onderkennen, omdat het kan leiden tot ernstige complicaties: in het bijzonder een beroerte (ischemisch CVA). AF is geen geïsoleerde aandoening maar onderdeel van het spectrum van cardiovasculaire morbiditeit. De meeste patiënten met AF in de huisartspraktijk zijn ouder dan 75 jaar en hebben comorbiditeit: zoals hartfalen, hypertensie, diabetes mellitus, hartklepafwijkingen en/of ischemische hartziekten.
Zorgprogramma CVRM/Atriumfribrilleren
In West-Friesland heeft de huisarts de centrale rol bij de opsporing en adequate behandeling van cardiovasculaire risicofactoren en ziekten. Huisarts, Praktijkondersteuner Somatiek (POH-S) en praktijkassistent coördineren en leveren de zorg voor een grote groep patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico. Essentieel is de samenwerking en afstemming met andere zorgprofessionals, zoals (ketenzorg)diëtisten en specialisten vanuit de tweedelijn.
Het zorgprogramma beschrijft de zorg die door deelnemende huisartsenpraktijken wordt geleverd aan nieuwe en bekende patiënten en is zodanig ingericht dat patiënten optimale zorg ontvangen en -waar mogelijk- in de eerste lijn worden behandeld en begeleid. Ook afspraken met de tweede lijn (over verwijzen en terugverwijzen) en afspraken met het Diagnostisch Centrum West-Friesland (over het verrichten van cardiale echo’s en ECG’s) zijn onderdeel van het zorgprogramma.
Consultatie en verwijzing
Consultatie kaderhuisarts hart- en vaatziekten
Wanneer huisartsenpraktijken specifieke, specialistische, niet spoedeisende vragen hebben met betrekking tot de diagnostisering, behandeling en/of doorverwijzing van een chronische patiënt, dan kunnen zij advies vragen aan de kaderhuisarts hart- en vaatziekten. Alle consultatievragen worden beantwoord met een behandel- of verwijsadvies aan de huisarts.
Hoe dient u een consultatie in?
- Patiëntgerelateerde consulten gaan via het KIS (lees hier hoe je een verwijzing in het KIS kunt aanmaken)
- Algemene vragen: cenxgvwxpbafhyrag@xrgrambetjs.ay
- Kaderhuisarts HVZ: Bart van Oostendorp
Diëtist
Verwijs een patiënt naar een gecontracteerde diëtist vanaf zorgprofiel 3.
Als er sprake is van medisch noodzakelijke zorg, geldt geen eigen risico en is er geen maximum per patiënt. Voor diëtetiek buiten het zorgprogramma kan maximaal 3 uur gedeclareerd worden. Indien van toepassing is er ook een vergoeding vanuit de aanvullende verzekering mogelijk.
Atriumfibrilleren poli
De cardiologen zijn beschikbaar voor telefonisch overleg/via secretariaat
Contactgegevens: frpergnevnngPneqvbybtvr@jrfgsevrftnfguhvf.ay
De gespecialiseerd verpleegkundige AF poli DLZ is bereikbaar voor overleg
Contactgegevens: Ngevhzsvoevyyrera-ubbea@qvwxynaqre.ay. Tel: 0229-855483 di-wo: 14:30 – 15:30
CVA nazorg
De neurologen zijn beschikbaar voor telefonisch overleg.
De gespecialiseerd verpleegkundige neurologie van de Omring is bereikbaar voor overleg
Contactgegevens: Tel:0229-709030, mail: gmgarhebybtvr@bzevat.ay
PAV
- Vaatchirurg: telefonisch overleggen met de vaatchirurg via huisartsenspoedlijn 0229-257448
- Enkel-arm-index door het vaatlab voor de 1e lijn: Verwijzing met DCWF-formulier. Verwijzing via Zorgdomein in de maak: enkel-arm-index
- Patiënten die wel door de vaatchirurgie gezien moeten worden: via Zorgdomein verwijsbrief voor combinatieafspraak claudicatio
- Verwijzing naar looptraining bij Chronisch ZorgNet: https://www.chronischzorgnet.nl/nl
Documenten en links
- Zorgprogramma CVRM
- Zorgprogramma atriumfibrilleren (AF)
- Zorgprogramma hartfalen (in ontwikkeling)
- Infographic CVA nazorg
Folders
Links
Behandelrichtlijnen en RTA
De behandelrichtlijnen zijn ontwikkeld door de kaderhuisarts hart- en vaatziekten, de keten coördinator in samenwerking met de werkgroep CVRM en de medisch specialisten uit de 2e lijn
De behandelrichtlijn bestaat uit:
- Diagnostiek door de huisarts
- (Medicamenteuse) behandeling
- Controles door de praktijkondersteuner
- Consultatie en verwijzing
Behandelrichtlijnen
- Atriumfibrilleren
- Chronische nierschade
- Perifeer arterieel vaatlijden
- Risicoprofilering
- Verhoogd LDL
- Verhoogde bloeddruk
Regionale transmurale afspraken (RTA)
De RTA’s zijn afspraken die gemaakt zijn door de kaderhuisarts hart- en vaatziekten met de betreffende medisch specialist uit het Dijklanderziekenhuis. Bij de RTA CVA nazorg zijn daarnaast ook afspraken gemaakt met de Omring.
Kwaliteitsbeleid ZWF
Op verzoek van de WFHO heeft KZWF samen met huisartsen, praktijkondersteuner en praktijkmanagers het nieuwe kwaliteitssysteem KZWF opgesteld. Het nieuwe kwaliteitsdenken van InEen, LHV en NHG vormt hiervoor de basis.
- Verantwoording nemen voor kwaliteit
- Samen leren en verbeteren
De kaders van het kwaliteitssysteem zijn bepaald tijdens vijf focusgroep-bijeenkomsten en twee kwaliteitsavonden voor huisartsen, praktijkondersteuners en praktijkmanagers. KZWF heeft hieruit vier thema’s gedestilleerd die door een werkgroep zijn uitgewerkt tot een concreet voorstel. Dit voorstel is in maart 2022 gepresenteerd aan huisartsen tijdens de West-Friese Meerdaagse en de ALV van de WFHO.
De werkgroep meent een kwaliteitssysteem te hebben ontwikkeld dat wordt gedragen door de huisartsenpraktijken, dat goed uitvoerbaar is en dat bovendien leuk is en tot een betere kwaliteit van (keten)zorg zal leiden
Documenten
- Kwaliteitsbeleid ZWF 2022-2023
- Benchmark transparante Ketenzorg verslagjaar 2021
- Benchmark transparante Ketenzorg verslagjaar 2022
- Verschillen indicatoren verslagjaar 2021-2022
Kis
Contactgegevens Health Connected
Algemeen: 085 – 77 33 070
Support: 085 – 77 33 077
Hebt u een algemene vraag? Stuurt u dan een e-mail naar: vasb@urnygupbaarpgrq.ay
Hebt u een vraag voor support? Stuurt u dan een e-mail naar: fhccbeg@urnygupbaarpgrq.ay
Voor het aanvragen van een nieuw account kunt u een mail sturen naar freivprf@mbetxbrcryjs.ay
Webinars
Kies hier voor uw specialisme om de Webinar over het werken binnen het KIS terug te kijken:
Contactpersoon
